以案说险 买保险没有如实告知健康状况会怎么样?

谈到保险,必然涉及到生老病死残的话题,这有悖大多数国人的传统。国人传统里对生老病死的话题充满了避讳和心结,不愿去讨论和面对,选择性忽视或逃避。

买过人身险的消费者都知道,投保时需要填写一些关于个人身体健康方面的问题。有的消费者觉得回答这些询问太麻烦,“随便填填”就好,于是告知的健康状况与其本人的实际情况不符,影响了保险合同的有效性,对未来理赔申请也埋下了隐患。

今天,以案说险,和大家讲讲买保险没有如实告知健康状况会怎么样。

因不如实告知,被保险公司拒赔的案例:某女士 2018年11月,因“颈椎间盘突出”住院,住院期间进行了甲状腺彩超检查,结果显示甲状腺结节3级,医生说没关系,无需治疗,定期观察就好了。

出院后,某女士认为身体健康很重要,找到一位保险业务员购买了一份20万保额的重疾险,保障期限为终身,大家都知道,买保险的时候都有一份健康问卷,某女士购买的这份重疾险也相应的问卷,保险公司问卷中的问题如下:

 


也许是某女士不知道健康问卷和如实告知的重要性,也许是保险业务员的误导,最终呈现在合同中的是:在这三个问题中,某女士都选择“否”,合同于2019年1月正式生效。

  现实比电影更戏剧,刚买完保险就确诊疾病的案例比比皆是。刚买完保险不久,某女士的甲状腺结节恶化,被确诊了甲状腺癌,2019年10月份,某女士出院后向保险公司提出了理赔申请,然而,后面发生的事却没有那么顺利......

  某女士提交理赔申请后,保险公司进行了理赔调查,很快就查到了某女士买保险前的B超报告:甲状腺结节3级。

10月底,保险公司下发了《理赔结案通知书》如下:

此后,某女士多次与保险公司沟通协商无果

 


2019年12月,某女士请律师状告保险公司,一审由地区人民法院受理

地区人民法院一审判决:

1、某女士确实没有履行如实告知的义务

2、未告知的疾病影响了保险公司的承保决定

3、法院依照《中华人民共和国合同法》第六条、《中华人民共和国保险法》第十六条之规定,判定保险公司无需承担赔偿责任

4、一审案件受理费用4300元,由某女士承担

某女士不服一审判决,上诉至市人民法院,2020年2月,市人民法院开庭受理此案

市人民法院二审判决如下:

1、维持原判

2、二审案件受理费用4300元,由某女士承担

 

该判决为终审判决,而事件的影响可能还没有结束......

还好某女士确诊的只是重大疾病中最温柔的甲状腺癌,若是其他任何一种重大疾病,加之无果的两次审判,也许会让病人和家庭陷入绝望。

同情之余,不禁感慨:基于这个遭遇,某女士以及身边的众多亲朋好友,可能又纷纷加入了[保险都是骗人的,千万别买]的队伍了



某女士与保险业务员之间的沟通细节,我们无从知晓。但,买保险真的不同于买口红买衣服,如果没有按照规则进行购买,拿在手上的真的可能就是一本昂贵的废纸。

常见问题答复:

1

保险公司为什么要有健康问卷?

为了防止“带病投保”“恶意骗保”,在明知自己有疾病的情况下,迅速买一份保险申请理赔金。在健康险中,不仅有【健康问卷】,一般还设有30天~180天的等待期,买完保险半年内出现症状或确诊重大疾病,保险公司也不理赔,正常情况下,普通人在购买保险时应该做好健康告知,且在等待期内尽量不要去医。

2

医生说没关系,是否真的没关系?

某女士的甲状腺结节3级,医生说没关系,所以自己并未在意,却在短短一年时间恶化,对于很多亚健康情况,医生说的没关系,是从临床上考虑的,吃药无效,又没到手术治疗的程度,所以一般是建议定期复查,意思是,等严重到一定程度,需要手术的时候再治。

所以,趁着年轻买保险,年轻时价格便宜,就诊记录少,正常承保的概率大。随着年龄增加,保险的费用越来越贵,体检和就诊病例也越来越多

3

要怎